![]() |
![]() | ![]() |
|
ÊÑÁÍÉÁÊÇ ÏÓÔÅÏÐÁÈÇÔÉÊÇ Êéíïýíôáé ôá ïóôÜ ôïõ êñáíßïõ;
Ôïõ Ãåþñãéïõ ×. Ðáíôïýëá, Ïóôåïðáèçôéêïý CO SCOM, SCTF, ìÝëïò ÅÓÅÏ Ç åðï÷Þ ìáò, åßíáé ç åðï÷Þ ôçò evidence based medicine ðïõ óçìáßíåé ðùò üëïé üóïé áó÷ïëïýíôáé ìå ôçí éáôñéêÞ êáé ôçí õãåßá, ãåíéêüôåñá, ïöåßëïõí ãéá ìéá óåéñÜ çèéêïýò áëëÜ êáé Üëëïõò ëüãïõò, íá åßíáé óå èÝóç íá áðïäåßîïõí áíÜ ðÜóá óôéãìÞ ôçí åãêõñüôçôá êáé ôçí áíáãêáéüôçôá ôùí èåñáðåõôéêþí ôïõò óõíåäñéþí. Óôï ðëáßóéï ëïéðüí áõôïý ôïõ óêåðôéêïý, áëëÜ êáé óôçí ðñïóðÜèåéÜ ìáò íá åíçìåñþóïõìå ôïõò áíáãíþóôåò ìáò áëëÜ êáé ôïí éáôñéêü êáé åíáëëáêôéêü ÷þñï åéäéêüôåñá, èá ðñïóðáèÞóïõìå íá ðáñáèÝóïõìå ôá óýã÷ñïíá åðéóôçìïíéêÜ äåäïìÝíá ðïõ õðïóôçñßæïõí êáé ôåêìçñéþíïõí ôç èåñáðåõôéêÞ ìÝèïäï ôçò êñáíéáêÞò ïóôåïðáèçôéêÞò. Ìç îå÷íÜìå Üëëùóôå, ðùò ôï íá áããßæåé êáíåßò ôï êñáíßï åíüò áóèåíïýò åßíáé åýêïëá ðáñåîçãÞóéìï, ãéáôß åßíáé ìéá ðåñéï÷Þ ü÷é áêñéâþò “áðáãïñåõìÝíç”, áëëÜ ìÜëëïí ðáñáìåëçìÝíç áðü êÜðïéåò èåñáðåõôéêÝò öéëïóïößåò, åíþ áêüìá êáé üóåò ôïõ äßíïõí êÜðïéá óçìáóßá, Ý÷ïõí ìéá áíôßëçøç ãéá ôç ëåéôïõñãßá ôïõ óþìáôïò ç ïðïßá âñßóêåôáé ðÝñá áðü ôç óõìâáôéêÞ éáôñéêÞ. Ç áñèñéêÞ êéíçôéêüôçôá ôùí ïóôþí ôïõ êñáíßïõ Ï Dr. Sutherland (1853-1954) èåùñåßôáé ï ðáôÝñáò ôçò êñáíéáêÞò ÏóôåïðáèçôéêÞò, ï ïðïßïò üðùò êáé ï éäñõôÞò ôçò ÏóôåïðáèçôéêÞò Dr. Still (1828-1917) óôÞñéîå ôçí áíôßëçøÞ ôïõ óôç óõóôçìáôéêÞ ðáñáôÞñçóç êáé ôçí ðñïóùðéêÞ Ýñåõíá ôéò ïðïßåò óõíäýáóå ìå ôá åðéóôçìïíéêÜ áëëÜ êáé ôá öéëïóïöéêÜ äåäïìÝíá ôçò åðï÷Þò ôïõ. Ç éäÝá ðïõ áíÝðôõîå üóïí áöïñÜ ôïí Ðñùôáñ÷éêü Áíáðíåõóôéêü Ìç÷áíéóìü (Ð.Á.Ì.) âáóßóôçêå óå ðÝíôå öáéíüìåíá ðïõ ëßãï-ðïëý üóïé ïóôåïðáèçôéêïß åöáñìüæïõí ôçí êñáíéáêÞ, ôá äÝ÷ïíôáé ùò áîéþìáôá: Ôá öáéíüìåíá áõôÜ åßíáé: 1. Ç áêïýóéá Ýìöõôç êéíçôéêüôçôá ôïõ åãêåöÜëïõ êáé ôïõ íùôéáßïõ ìõåëïý. 2. Ç äéáêýìáíóç ôïõ åãêåöáëïíùôéáßïõ õãñïý. 3. Ç êéíçôéêüôçôá ôùí åíäïêñáíéáêþí êáé åíäïóðïíäõëéêþí ìåìâñáíþí. 4. Ç êéíçôéêüôçôá ôùí áñèñéêþí åðéöáíåéþí ôùí ïóôþí ôïõ êñáíßïõ. 5. Ç áêïýóéá êéíçôéêüôçôá ôïõ éåñïý ïóôïý áíÜìåóá óôá ëáãüíéá ïóôÜ. Ôá ðÝíôå áõôÜ «öáéíüìåíá» áðü ôçí åðï÷Þ ôïõ Dr.Sutherland ìÝ÷ñé óÞìåñá, ÷Üñç óôç óõíå÷Þ åöáñìïãÞ ôçò êñáíéáêÞò ïóôåïðáèçôéêÞò, ôçí åîÝëéîç ôùí åðéóôçìïíéêþí üñùí êáé ôçò ôå÷íïëïãßáò êáé ôçí ðñüïäï ôçò äéäáóêáëßáò êáé ôçò Ýñåõíáò óôçí êñáíéáêÞ áíôßëçøç áíáâáèìßóôçêáí åëáöñþò, ìå ó÷åäüí åëÜ÷éóôåò äéáöïñÝò, áëëÜ ÷ùñßò íá áëëÜîåé ç Ýííïéá ôïõ ÐÁÌ. ¸ôóé, ôï 4ï öáéíüìåíï ðëÝïí Ý÷åé åðáíáðñïóäéïñéóôåß ùò: «Ç áêïýóéá Ýìöõôç ñõèìéêÞ êßíçóç ôùí ïóôþí ôïõ êñáíßïõ». Ìå ìéá ðñþôç ìáôéÜ åýêïëá êáôáëáâáßíåé êáíåßò, ðùò áí ü÷é üëá, óßãïõñá êÜðïéá áðü áõôÜ ôá öáéíüìåíá áðïôåëïýí èÝìáôá ðñïò áíôéðáñÜèåóç. ÌÜëéóôá, ôï ðéï ðïëõóõæçôçìÝíï åßíáé ôï èÝìá ìáò, ôï áí äçëáäÞ êéíïýíôáé ôá ïóôÜ ôïõ êñáíßïõ. ÕðÜñ÷ïõí áñêåôÝò åíäåßîåéò üôé ôá ïóôÜ ôïõ êñáíßïõ êéíïýíôáé, åëÜ÷éóôá ìåí áëëÜ óáöÝóôáôá êáé ìÜëéóôá êéíïýíôáé ñõèìéêÜ. Ïé äýï áðüøåéò ÉóôïñéêÜ, ç êéíçôéêüôçôá ôùí ïóôþí ôïõ êñáíßïõ åß÷å èåùñçèåß áíáôïìéêþò áäýíáôç. ÁîéïóÝâáóôïé åðéóôÞìïíåò, áíáôüìïé êáé áíèñùðïëüãïé ðÜíôïôå èåùñïýóáí ðþò áõôÜ ôá ïóôÜ óõã÷ùíåýïíôáé Þ ðéï óùóôÜ óõíïóôåïýíôáé êáé áêéíçôïðïéïýíôáé. ÕðÜñ÷ïõí áñêåôÝò åñãáóßåò ðÜíù ó’ áõôü ôï èÝìá üðùò áõôÝò ôïõ Bolk, ôïõ Melsen ôïõ Perizonius ê.á. Ùóôüóï, ìéá ðéï åîïíõ÷éóôéêÞ åîÝôáóç óôá åðéóôçìïíéêÜ äåäïìÝíá äßíåé ìéá äéáöïñåôéêÞ ìáôéÜ êáé èÝôåé ðïëëÜ åñùôÞìáôá. ÊÜðïéåò Üëëåò åñãáóßåò ëïéðüí üðùò áõôÝò ôïõ Retzlaff êáôáëÞãïõí óôá åîÞò óõìðåñÜóìáôá: - Áíáãíùñßæïõí óôïé÷åßá óôéò ñáöÝò ôïõ êñáíßïõ ôá ïðïßá áíôåíäåéêíýïõí ïóôåïðïßçóç êáé åðéäåéêíýïõí ôçí ðáñïõóßá áããåéáêþí êáé íåõñéêþí äïìþí óôéò ñáöÝò. Ç Ýñåõíá äçëþíåé «…ïé ñáöÝò ðáñáìÝíïõí ùò îåêÜèáñá áíáãíùñßóéìåò äïìÝò áêüìç êáé óôá ãçñáéüôåñá äåßãìáôá». - Áíáäåéêíýïõí ôçí ðáñïõóßá íåõñéêþí êáé áããåéáêþí éóôþí, áñêåôÜ ìåãÜëùí þóôå íá ôñïöïäïôÞóïõí ìå óõíäåôéêü éóôü ôéò ñáöÝò. Ôåñìáôéóìïß íåýñùí áíé÷íåýôçêáí óôçí ïâåëéáßá ñáöÞ (óôçí êïñõöÞ ôçò êåöáëÞò) ìÝ÷ñé ôïí áõ÷Ýíá. Ç ýðáñîç áõôþí ôùí äïìþí åóùôåñéêÜ ôùí ñáöþí, åíäõíáìþíåé ôçí éäÝá ðùò áõôÝò ïé ñáöÝò ðáñáìÝíïõí ïëïöÜíåñåò êáé êéíçôÝò. ÌåôÜ áðü åðéóêüðçóç ðïõ Ýêáíáí ïé Sabini êáé Elkowitz óå 36 áíèñþðéíá êñáíßá óå ðôþìáôá ìå Ýíá åýñïò çëéêßáò áðü 56 Ýùò 101 åôþí, üëá äçëáäÞ ðÜíù áðü ôç èåùñïýìåíç çëéêßá ïóôéêÞò áíÜðôõîçò êáé óõíïóôÝùóçò, ôá åõñÞìáôÜ ôïõò áöïñïýí Ýíá óçìáíôéêü áñéèìü ñáöþí ðïõ äåí ÷áñáêôçñßæïíôáí áðü óõíïóôÝùóç. ÐáñÜëëçëá, Üëëïé åñåõíôçôÝò üðùò ïé Michael, Retzlaff, Heisey, Adams êáé Janlow áíÝäåéîáí ôçí êéíçôéêüôçôá ôùí âñåãìáôéêþí ïóôþí óå ìáúìïýäåò, ãÜôåò êáé êáôóßêåò. Óýã÷ñïíåò åñãáóôçñéáêÝò Ýñåõíåò Áîßæåé üìùò íá áíáöåñèïýìå óôéò Ýñåõíåò ðïõ ÷ñçìáôïäïôÞèçêáí áðü ôï Ñùóéêü áëëÜ êáé ôï ÁìåñéêÜíéêï Äéáóôçìéêü Ðñüãñáììá (NASA). Ôï åíäéáöÝñïí ôïõò îåêßíçóå áðü ôçí áíáæÞôçóç ôçò áíèñþðéíçò áíôáðüêñéóçò óå ÷ñüíéá Ýêèåóç óå óõíèÞêåò áíôéâáñýôçôáò. Èá ìðïñïýóå ôï áíèñþðéíï êõêëïöïñéêü êáé íåõñéêü óýóôçìá íá ëåéôïõñãÞóåé öõóéïëïãéêÜ êÜôù áðü óõíèÞêåò áíôéâáñýôçôáò; Óôï ñùóéêü äéáóôçìéêü ðñüãñáììá ÷ñçóéìïðïéÞèçêáí äéáöïñåôéêïý ôýðïõ óõóêåõÝò õðåñÞ÷ùí êáé áêôéíïãñáöéþí. Ï Moskalenko Þôáí áõôüò ðïõ ðñþôïò åîÝäùóå ó÷åôéêÞ Ýñåõíá ðÜíù óå ãÜôåò ãéá ôá íåõñïãëïéáêÜ êýôôáñá. Óôç óõíÝ÷åéá, êáèþò ïé åðéóôÞìïíåò áõôïß åíçìåñþèçêáí ãéá ôçí áíôßëçøç ôçò êñáíéáêÞò ïóôåïðáèçôéêÞò, Üñ÷éóáí íá ðñáãìáôïðïéïýí Ýñåõíåò ðÜíù óôçí êßíçóç ôùí ïóôþí ôïõ êñáíßïõ. Ï Moskalenko Þôáí áõôüò ðïõ áðÝäåéîå ôéò áñãÝò ôáëáíôþóåéò ôùí ïóôþí ôïõ êñáíßïõ ðïõ Ý÷ïõí óõ÷íüôçôá 5 Ýùò 12 öïñÝò ôï ëåðôü. Ï ßäéïò äçëþíåé:«…Þôáí åíäïêñáíéáêÞò ðñïÝëåõóçò êáé óõó÷åôßæïíôáí ìå ôïõò ìç÷áíéóìïýò ñýèìéóçò ôçò ðáñï÷Þò áßìáôïò êáé êáôáíÜëùóçò ôïõ ïîõãüíïõ áðü ôïõò åãêåöáëéêïýò éóôïýò, êáèþò êáé áðü ôç äõíáìéêÞ ôçò êõêëïöïñßáò ôïõ åãêåöáëïíùôéáßïõ õãñïý. ÔåëéêÜ, ôï 2002 ï Moskalenko êáé ç Fryman, ìéá áðü ôéò óýã÷ñïíåò êáé ðïëý ïíïìáóôÝò ïóôåïðáèçôéêïýò ó’áõôü ôï ðåäßï, ðñáãìáôïðïßçóáí ìéá åðåîçãçìáôéêÞ åñãáóßá ðÜíù óôç èåùñßá ôïõ ÐÁÌ. ÐáñÜëëçëá, êáôÜ ôá ìÝóá ôçò äåêáåôßáò ôïõ ’90 ç NASA åîåôÝëåóå ìéá Ýñåõíá, äçìéïõñãþíôáò Ýíáí åéäéêü õðÝñç÷ï ìå åõáéóèçóßá ôïõ 0,1ìm ãéá íá åßíáé ðåñéóóüôåñï áêñéâÞò óôçí áðïôßìçóç ôïí åíäïêñáíéáêþí áíáôïìéêþí êáé öõóéïëïãéêþí äïìþí êáé ìç÷áíéóìþí. Óôçí ðåñßëçøç ôùí åñãáóéþí ôçò ç NASA äçëþíåé: «ðáñüëï ðïõ ôï êñáíßï óõ÷íÜ èåùñåßôáé óá íá åßíáé Üêáìðôïò êëùâüò ìå óôáèåñü üãêï, ðïëëïß åñåõíçôÝò áðÝäåéîáí ðùò ôï êñáíßï êéíåßôáé ìåñéêÜ ìm óå ó÷Ýóç ðÜíôá ìå ôéò áëëáãÝò ôçò åíäïêñáíéáêÞò ðßåóçò». ÂÝâáéá, ïðïéïäÞðïôå åðéêñéôéêü ðíåýìá èá ìðïñïýóå íá áíáñùôçèåß: ¸óôù êáé áí ôá ïóôÜ ôïõ êñáíßïõ êéíïýíôáé áõôÜ ôá åëÜ÷éóôá ìm, ìðïñåß áõôÞ ç êßíçóç íá åßíáé øçëáöçôÞ; Tçí áðÜíôçóç ôç äßíåé ìéá êáèáñÜ ïóôåïðáèçôéêÞ åñãáóßá ôùí Nelson, Sergueef and Glonek ïé ïðïßïé óõíäýáóáí óõóêåõÞ ôáõôü÷ñïíçò êáôáãñáöÞò ìå Laser Doppler Flowmetry êáé øçëÜöçóç ôùí ïóôþí ôïõ êñáíßïõ áðü ïóôåïðáèçôéêïýò õøçëÜ åêðáéäåõìÝíïõò ó’ áõôü ôï ðåäßï. ÐåñéÝãñáøáí ëïéðüí ôáëáíôþóåéò ðåñßðïõ 4-6 êýêëïõò ôï ëåðôü, áêñéâþò ôçí ßäéá óôéãìÞ êáôÜ ôçí ïðïßá ï ïóôåïðáèçôéêüò áíÝöåñå ìéá óõãêåêñéìÝíç öÜóç êßíçóçò ôùí ïóôþí ôïõ êñáíßïõ. ÖõóéêÜ ïé Ýñåõíåò ó’ áõôü ôï 4ï öáéíüìåíï óõíå÷ßæïíôáé. ÐñÝðåé íá ôïíéóôåß ðùò ôá äåäïìÝíá ðïõ óõëëÝãïíôáé åßíáé áðü ðïëëÝò êáé äéáöïñåôéêÝò åðéóôçìïíéêÝò åéäéêüôçôåò êáé äåí åóôéÜæïíôáé áðëÜ óôïí ïóôåïðáèçôéêü ÷þñï, áëëÜ ðëÝïí ïé åíäåßîåéò åßíáé ðïëý éó÷õñÝò üóïí áöïñÜ ôçí êéíçôéêüôçôá ôùí ïóôþí ôïõ êñáíßïõ êáé ôïí ÐÁÌ. Ôá ïóôÜ ôïõ êñáíßïõ ëïéðüí êéíïýíôáé åëáöñþò, äßíïíôáò ôçí äõíáôüôçôá óôï êñáíßï, ùò ìéá ìïíÜäá ðëÝïí, íá óõã÷ñïíßæåôáé óå ìéá ñõèìéêÞ åíéáßá êßíçóç. |
|
|
|
|
|
|







